勃起功能障礙 ERECTILE DYSFUNCTION
陰莖勃起是一複雜的生理現象，反映神經、血管與組織結構之間的精密合作與協調的結果，過程包括動脈擴張、海綿體小梁平滑肌鬆弛，同時需活化海綿體與白膜之間的靜脈閉鎖機制。
勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED）定義是：無法持續達到或維持陰莖勃起來達成滿意的性交表現，流行病學資料顯示全球都擁有高盛行率與發生率，臺灣男性40歲以上約3成患有勃起功能障礙。
勃起功能障礙雖屬良性疾病，卻可影響身體與心理社會上的健康，降低患者與其伴侶的生活品質。愈來愈多證據顯示，勃起功能障礙是冠狀動脈疾病與周邊血管疾病的先期表徵。因此，勃起功能障礙不僅是生活品質問題，同時可能潛藏心血管疾病或周邊動脈疾病風險。另外也有些流行病學的證據顯示勃起功能障礙與良性攝護腺肥大引起的下泌尿道症候有關。
造成勃起功能障礙原因包括血管性（心血管疾病、高血糖、高血壓、高血脂）、神經性（中樞神經系統退化疾病、糖尿病）、結構性（尿道下裂、尿道上裂、陰莖短小症、佩尼洛式症、陰莖癌或陰莖外傷）、內分泌性（糖尿病、男性性費爾蒙低下下症、甲狀腺亢進或低下症、泌乳激素瘤、泛腦垂體低能症及多重內分泌疾病）、藥物引起（抗高血壓藥例如thiazde利尿劑、乙型阻斷劑：抗憂鬱或抗焦慮藥例如選擇性血清素再吸收抑制劑或精神抑制藥物；抗雄性激素藥或成癮性藥物）與心因性（例如無法喚起或缺乏性的親密度或是條件性的反應不全例如與性伴侶或對象的相關性或因性行為誘導出的焦慮）。
勃起功能障礙依據病因通常分成三類，包括器質（生理）性、心因性與混合型。實際上，因為大多數病患屬於混合型，建議使用主要器質性 （primary organic） 或主要心因性（primary psychogenic）來分類。
評估
首先是完整的醫學病史、病人與其伴侶的性生活史，和身體理學檢查（見表二）。完整的病史詢問可發掘跟勃起功能障礙有關的共病，要點有四：
（1）辨識可能合併的性功能障礙（例如早洩、情慾低下）
（2）辨識引起勃起功能障礙的常見原因
（3）辨識可逆因子
（4）評估心理社交狀況。
每一位病患都需全面性的詢問內科病史與性生活史
使用具信效度的勃起功能障礙問卷，評估所有性功能的分項功能與某一特定方法的治療效果
為了辨識跟勃起功能障礙相關的潛藏疾病，初診男性需理學檢查
為了辨識與治療可逆性的危險因子，有必要進行實驗室檢查（血醣、血脂肪與清晨總睪固酮）與評估可修正的生活型態
運用具信效度的問卷可評估勃起功能障礙的嚴重程度及治療效果，臨床上常用的有
「國際勃起功能指標-The International Index of Erectile Function」15 題和
「男性性健康量表 The Sexual Health Inventory for Men （IIEF-5） 」5題問卷，及
含4個勃起等級的1題「勃起硬度分數（The Erection Hardness Score）」。
建議實驗室檢查項目包括血糖與血脂肪（若一年內沒檢查）、清晨總睪固酮與攝護腺特異抗原（視病人年齡、症狀與需求）。
第一線治療
除非有使用上的禁忌（例如同時併用含有硝酸鹽類藥物）或心肺功能不爆定，所有患著都應優先服用第一線治療的口服磷酸二酯酶第五型（Phosphodiesterase 5，PDE5）抑制劑。
口溶錠是含在口中讓藥物自口腔黏膜吸收，不需配水，避免吞藥困難或嗆到。犀利士低劑量 5mg 固定時間服用數日才有效果，可同時改善攝護腺肥大引起的下游尿道症狀，適用於勃起功能障礙與下泌尿道症狀併存的男性患者。
同時服用任何型式的有機硝酸鹽列為絕對禁忌，與降血壓藥併用可使血壓輕度再下降；與甲型腎上腺阻幣劑有交互作用，避免同時服用
藥物治療前、或治療同時，修正生活型態與矯正風險因子
攝護腺根除術後盡早使用能幫助勃起的治療，來支持患者性活動的恢復
在接受根除性攝護腺切除手術/骨盆腔手術或攝護腺癌治療後的病人，應儘早接受促進勃起的治療
陰莖海綿體內注射於充分告知患者下，可列為第一線治療之選項
陰莖海綿體內注射前列素E1 在患者無法或不願意使用口服磷酸二酯酶第五型（Phosphodiesterase 5，PDE5）抑制劑治療或治療無效時，於詳細告知後可列為第一線治療，注射劑量 5~40ug，5~15 分鐘後發生勃起，勃起持續時間與注射劑量有關。一般族群治療有效率高達七成，副作用有局部疼痛（一至五成）、海綿體纖維化（2%）及少數個案發生持續性的異常疼痛勃超（priapism）
有共病且性頻率不高的年長患者，若想要非侵襲性（無藥物）的治療方式，在詳細告知後，可列負壓助勃器為第一線治療
負壓助勃器（vacuum device）若患者想要非侵襲性或非藥物的治療方式，在詳細告知後可視為第一線治療選擇，運用負壓讓海綿體被動充血，在陰莖根部套張力環留住海綿體血液。各種原因造成的勃起功能障礙都有效，滿意度三至九成。必須學操作技巧，優點是可重複使用，適用於不喜歡服藥的病患。副作用包括陰莖疼痛、無法射精、局部淤血與麻木。低能量體外震波是新的治療選項之一，可以於門診診間治療不需麻醉，針對輕度血管性勃起功能障礙患者可分多次在陰莖與兩側根部給予低能量震波，可以改善勃起功能與硬度，短期效果佳
第二線治療
當對其他勃起功能障礙治療皆失效或基於病人意願，可建議人工陰莖植入手術
藥物治療或其他第一線治療失敗或想要長期解決且願意承擔手術風險的病患，在充分醫病溝通及共享決策下，可考慮接受人工陰莖植入手術治療。人工陰莖種類分可膨脹（充水）式（二件式與三件式）與可折式，主要併發症為機械故障與細菌感染。
另外針對血管性勃起功能障礙的血管重建手術只適合少數有局部血管病灶的年輕病患。而以幹細胞或自體血小板回輸療法治療勃起功能障礙尚屬研究實驗範圍，長期臨床效果與安全性尚待確認。
勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED）定義是：無法持續達到或維持陰莖勃起來達成滿意的性交表現，流行病學資料顯示全球都擁有高盛行率與發生率，臺灣男性40歲以上約3成患有勃起功能障礙。
勃起功能障礙雖屬良性疾病，卻可影響身體與心理社會上的健康，降低患者與其伴侶的生活品質。愈來愈多證據顯示，勃起功能障礙是冠狀動脈疾病與周邊血管疾病的先期表徵。因此，勃起功能障礙不僅是生活品質問題，同時可能潛藏心血管疾病或周邊動脈疾病風險。另外也有些流行病學的證據顯示勃起功能障礙與良性攝護腺肥大引起的下泌尿道症候有關。
造成勃起功能障礙原因包括血管性（心血管疾病、高血糖、高血壓、高血脂）、神經性（中樞神經系統退化疾病、糖尿病）、結構性（尿道下裂、尿道上裂、陰莖短小症、佩尼洛式症、陰莖癌或陰莖外傷）、內分泌性（糖尿病、男性性費爾蒙低下下症、甲狀腺亢進或低下症、泌乳激素瘤、泛腦垂體低能症及多重內分泌疾病）、藥物引起（抗高血壓藥例如thiazde利尿劑、乙型阻斷劑：抗憂鬱或抗焦慮藥例如選擇性血清素再吸收抑制劑或精神抑制藥物；抗雄性激素藥或成癮性藥物）與心因性（例如無法喚起或缺乏性的親密度或是條件性的反應不全例如與性伴侶或對象的相關性或因性行為誘導出的焦慮）。
勃起功能障礙依據病因通常分成三類，包括器質（生理）性、心因性與混合型。實際上，因為大多數病患屬於混合型，建議使用主要器質性 （primary organic） 或主要心因性（primary psychogenic）來分類。
評估
首先是完整的醫學病史、病人與其伴侶的性生活史，和身體理學檢查（見表二）。完整的病史詢問可發掘跟勃起功能障礙有關的共病，要點有四：
（1）辨識可能合併的性功能障礙（例如早洩、情慾低下）
（2）辨識引起勃起功能障礙的常見原因
（3）辨識可逆因子
（4）評估心理社交狀況。
每一位病患都需全面性的詢問內科病史與性生活史
使用具信效度的勃起功能障礙問卷，評估所有性功能的分項功能與某一特定方法的治療效果
為了辨識跟勃起功能障礙相關的潛藏疾病，初診男性需理學檢查
為了辨識與治療可逆性的危險因子，有必要進行實驗室檢查（血醣、血脂肪與清晨總睪固酮）與評估可修正的生活型態
運用具信效度的問卷可評估勃起功能障礙的嚴重程度及治療效果，臨床上常用的有
「國際勃起功能指標-The International Index of Erectile Function」15 題和
「男性性健康量表 The Sexual Health Inventory for Men （IIEF-5） 」5題問卷，及
含4個勃起等級的1題「勃起硬度分數（The Erection Hardness Score）」。
建議實驗室檢查項目包括血糖與血脂肪（若一年內沒檢查）、清晨總睪固酮與攝護腺特異抗原（視病人年齡、症狀與需求）。
第一線治療
除非有使用上的禁忌（例如同時併用含有硝酸鹽類藥物）或心肺功能不爆定，所有患著都應優先服用第一線治療的口服磷酸二酯酶第五型（Phosphodiesterase 5，PDE5）抑制劑。
口溶錠是含在口中讓藥物自口腔黏膜吸收，不需配水，避免吞藥困難或嗆到。犀利士低劑量 5mg 固定時間服用數日才有效果，可同時改善攝護腺肥大引起的下游尿道症狀，適用於勃起功能障礙與下泌尿道症狀併存的男性患者。
同時服用任何型式的有機硝酸鹽列為絕對禁忌，與降血壓藥併用可使血壓輕度再下降；與甲型腎上腺阻幣劑有交互作用，避免同時服用
藥物治療前、或治療同時，修正生活型態與矯正風險因子
攝護腺根除術後盡早使用能幫助勃起的治療，來支持患者性活動的恢復
在接受根除性攝護腺切除手術/骨盆腔手術或攝護腺癌治療後的病人，應儘早接受促進勃起的治療
陰莖海綿體內注射於充分告知患者下，可列為第一線治療之選項
陰莖海綿體內注射前列素E1 在患者無法或不願意使用口服磷酸二酯酶第五型（Phosphodiesterase 5，PDE5）抑制劑治療或治療無效時，於詳細告知後可列為第一線治療，注射劑量 5~40ug，5~15 分鐘後發生勃起，勃起持續時間與注射劑量有關。一般族群治療有效率高達七成，副作用有局部疼痛（一至五成）、海綿體纖維化（2%）及少數個案發生持續性的異常疼痛勃超（priapism）
有共病且性頻率不高的年長患者，若想要非侵襲性（無藥物）的治療方式，在詳細告知後，可列負壓助勃器為第一線治療
負壓助勃器（vacuum device）若患者想要非侵襲性或非藥物的治療方式，在詳細告知後可視為第一線治療選擇，運用負壓讓海綿體被動充血，在陰莖根部套張力環留住海綿體血液。各種原因造成的勃起功能障礙都有效，滿意度三至九成。必須學操作技巧，優點是可重複使用，適用於不喜歡服藥的病患。副作用包括陰莖疼痛、無法射精、局部淤血與麻木。低能量體外震波是新的治療選項之一，可以於門診診間治療不需麻醉，針對輕度血管性勃起功能障礙患者可分多次在陰莖與兩側根部給予低能量震波，可以改善勃起功能與硬度，短期效果佳
第二線治療
當對其他勃起功能障礙治療皆失效或基於病人意願，可建議人工陰莖植入手術
藥物治療或其他第一線治療失敗或想要長期解決且願意承擔手術風險的病患，在充分醫病溝通及共享決策下，可考慮接受人工陰莖植入手術治療。人工陰莖種類分可膨脹（充水）式（二件式與三件式）與可折式，主要併發症為機械故障與細菌感染。
另外針對血管性勃起功能障礙的血管重建手術只適合少數有局部血管病灶的年輕病患。而以幹細胞或自體血小板回輸療法治療勃起功能障礙尚屬研究實驗範圍，長期臨床效果與安全性尚待確認。
